以下のリンクをクリックし、様式をダウンロードしてご利用ください。

住民・患者様向け様式◆

・うおぬま・米ねっとに新たに加入される方

「うおぬま・米(まい)ねっと」加入申込書

・米ねっとカードを紛失された方

「うおぬま・米(まい)ねっと」カード再交付申請書

・米ねっとの利用を中止される方

「うおぬま・米(まい)ねっと」利用中止申請書

・すでに米ねっとに加入しており、登録情報を変更される方

「うおぬま・米(まい)ねっと」内容変更届出書

「うおぬま・米(まい)ねっと」健診情報除外申請書

「うおぬま・米(まい)ねっと」共有除外施設申請書

◇参加施設様向け様式◇

・Team連携依頼書

Team連携依頼書(Word版)

Team連携依頼書(PDF版)

・Team連携変更依頼書

Team連携変更依頼書(Word版)

Team連携変更依頼書(PDF版)