各種様式ダウンロード

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◆住民・患者様向け様式◆

・うおぬま・米ねっとに新たに加入される方

「うおぬま・米（まい）ねっと」加入申込書（word版）

「うおぬま・米（まい）ねっと」加入申込書（PDF版）

・米ねっとカードを紛失された方

「うおぬま・米（まい）ねっと」カード再交付申請書

・米ねっとの利用を中止される方

「うおぬま・米（まい）ねっと」利用中止申請書

・すでに米ねっとに加入しており、登録情報を変更される方

「うおぬま・米（まい）ねっと」内容変更届出書

「うおぬま・米（まい）ねっと」健診情報除外申請書

「うおぬま・米（まい）ねっと」共有除外施設申請書

◇参加施設様向け様式◇

・Team連携・変更依頼書

Team連携・変更依頼書（Word版）

Team連携・変更依頼書（PDF版）

□新規参加施設様向け様式□

・参加申込書（医療機関用）

参加申込書（医療機関用）Word版

参加申込書（医療機関用）PDF版

・参加申込書（介護事業所用）

参加申込書（介護事業所用）Word版

参加申込書（介護事業所用）PDF版

・個人情報保護に関する誓約書

個人情報保護に関する誓約書（Word版）

個人情報保護に関する誓約書（PDF版）